Zał. nr 2 do siwz

FORMULARZ OFERTOWY

na wykonanie zamówienia publicznego pod nazwą:

Dostawa fabrycznie nowego samochodu z urządzeniem hakowym dla Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Inowrocławiu Spółka

z ograniczoną odpowiedzialnością.

Tryb postępowania: przetarg nieograniczony

1. Dane dotyczące wykonawcy:

Nazwa …………………………………………………………………………………….

Siedziba……………………………………………………………………………………

Nr telefonu/faks ……………………………………………………………………………

NIP …………………………………………....……………………………………………

REGON …………………………………………………………………………………….

PESEL: …………………………………………………………………………………….

Województwo ………………………………………………………………………………

E-mail ………………………………………………………………………………………

Wykonawca jest małym/średnim przedsiębiorcą: ………………………………………….

2. Dane dotyczące zamawiającego:

Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej i Mieszkaniowej w Inowrocławiu Sp. z o.o.

ul. ks. Piotra Wawrzyniaka 33, 88-100 Inowrocław:

3. Zobowiązania wykonawcy

Zobowiązuję się dostarczyć samochód z urządzeniem hakowym za cenę:

Lp.	Wyszczególnienie	Wartość netto	Podatek VAT	Wartość brutto
1	Pojazd: marki: ……………… model: ……………… rok produkcji: ………	...................... zł	..................... zł	....................... zł

Słownie:..................................................................................................................................

4. Kryteria oceny ofert

Lp.	WYMAGANIA ZAMAWIAJĄCEGO	WARUNKI OFERTOWE
1.	Gwarancja: 24 miesiące	………………………………………....
2.	Termin dostawy: 180 dni	………………………………………....

5. Warunki serwisu:

1.	a) gwarantowany czas naprawy od momentu zgłoszenia awarii (max 14 dni) b) czas reakcji w przypadku awarii 48 godzin	…………………………………………. ………………………………………….
2.	Wykaz najbliższych punktów serwisowych	……………………………................... ……………………………………….. ………………………………………... …………………………………………
3.	Zapewnienie serwisu pogwarancyjnego	………………………………………….
Zasady zapłaty za usługi autoryzowanego serwisu pogwarancyjnego.	………………………………………….

6. Oświadczenia wykonawcy:

wyrażam zgodę na termin płatności 30 dni.

uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do składania ofert.

oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia

i nie wnoszę do niej zastrzeżeń.

oświadczam, że zdobyłem konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz do przygotowania i złożenia oferty.

zamówienie zrealizuję sam*/ z udziałem podwykonawców* (niepotrzebne skreślić).

Elementy zamówienia, których wykonanie zamierzam powierzyć	Następującym podwykonawcom

* w przypadku zatrudnienia podwykonawców, odpowiadam za ich pracę jak za swoją własną.

oświadczam, że zobowiązuję się do zawarcia umowy na warunkach określonych we wzorze umowy.

oświadczam, że wyrażam zgodę na zapłatę za pojazd objęty zamówieniem po wyborze leasingodawcy.

6. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam następujące oświadczenia i dokumenty:

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………….........................

………………………………………………………………………………………………

7. Oferta wspólna (jeżeli występuje).

Pełnomocnik wykonawców wspólnie składających ofertę:

Nazwisko, imię ……………………………………………………………………………

Stanowisko ……………………………………......………………………………………

Telefon .....………………… Faks ……………………….

Zakres umocowania:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………..........…………………………

(imię i nazwisko podpis uprawnionego

przedstawiciela wykonawcy)

Miejscowość i data: …………………………………………